Папилломавирусная инфекция у беременных: лечить или нет?

Ожидание появления долгожданного ребенка на свет часто сопровождается такими неприятными событиями, как обострение или появление различных инфекционных заболеваний. Папилломы при беременности не являются исключением.

Причины их появления кроются в физиологическом подавлении иммунной активности, что способствует реактивации вируса папилломы человека (ВПЧ), который персистировал в организме женщины еще до зачатия.

Патогенез папилломавирусной инфекции при беременности

Развивающийся плод на 50% состоит из отцовских антигенов, на которые иммунокомпетентные клетки матери реагируют как на чужеродные.

Для того чтобы плод не был отторгнут, гормоны беременности подавляют иммунитет. В результате создается благоприятная почва для обострения папилломавирусной инфекции.

По этой причине период беременности идеально подходит для развития вирусных поражений кожи и слизистых оболочек половых органов. Папилломы и кондиломы могут появляться у беременной впервые или быть рецидивом инфекции.

В зависимости от генотипа вируса, действие ВПЧ проявляется следующим образом:

1. При наличии вируса высокого онкогенного риска в цервикальном канале начинает прогрессировать дисплазия шейки матки.

   Важно знать! Врачи ошарашены! Новый способ избавления от БОРОДАВОК и ПАПИЛЛОМ открытый Еленой Малышевой. Нужно всего лишь перед сном... Читайте далее-->

   Этот патологический процесс характерен для ВПЧ 31, 45, 16, 33, 18 типов. В редких случаях возможно развитие рака.

2. Кожные папилломы во время беременности растут на шее, лице, груди, кистях рук, подошвах.
3. ВПЧ 6, 11 типов и некоторые другие патогены с низким риском канцерогенеза провоцируют рост остроконечных кондилом в области половых органов, перианальной зоне и на шейке матки.

Все люди, столкнувшиеся с ВПЧ, навсегда остаются инфицированными. Возникновение папиллом и предраковых заболеваний находится в прямой зависимости от состояния иммунитета, в особенности его противовирусного звена.

При снижении защитных сил организма могут появиться папилломы в тех местах, куда вирус проник через эпителиальный барьер. Поражаются кожные покровы, слизистые оболочки полового тракта и шейка матки. Папилломы у беременных, в подавляющем большинстве случаев, появляются в 3 триместре.

Обыкновенные папилломы могут появиться на руках, лице, шее, подмышечной области. Плоские бородавки возникают реже. Основными факторами, способствующими появлению таких папиллом во время беременности на коже, являются увеличение веса и интенсивное потоотделение. При значительных жировых отложениях возникает трение кожных складок, появляется мацерация и распространение вирусных частиц по поверхности кожи. Одежда становится тесной, это ведет к возникновению наростов в зоне трения ткани.

Отеки ног, которые часто сопровождают беременность, приводят к росту подошвенных новообразований. Такие выросты вызывают боль и выраженный дискомфорт при ходьбе. Если у женщины до зачатия были единичные бородавки на теле, то гестация может инициировать увеличение их количества.

Появление папиллом на коже не оказывает никакого влияния на растущий плод и течение беременности. Вирусы реализуют свое действие исключительно в пределах кожи.

к оглавлению ↑

Аногенитальные бородавки и ВПЧ высокого онкогенного риска при беременности

Остроконечные кондиломы на коже наружных половых органов и перианальной области являются поводом для обращения за врачебной помощью. Такие новообразования могут привести к инфицированию плода при прохождении его по естественным родовым путям и стать причиной респираторного папилломатоза – тяжелого заболевания, трудно поддающегося лечению.

Кроме того, если у беременной женщины появились папилломы половых органов в большом количестве, заражение ребенка может произойти не только при родах естественным путем, но и внутриутробно. Установлено, что ВПЧ способен проникать через плаценту, путем распространения вирусных клеток по крови, и сквозь плодные оболочки – вертикально через цервикальный канал.

Поэтому наличие остроконечных кондилом не является противопоказанием к естественным родам. Но если в области входа во влагалище, непосредственно во влагалище и на шейке матки папиллом слишком много, то роды ведут оперативно.

Беременность и вирус папилломы человека, обладающий высоким канцерогенным потенциалом – это ситуация, требующая постоянного наблюдения и своевременного принятия решений. При ВПЧ 31, 45, 33, 16, 39, 18, 45, 51, 52, 58, 59 и 68 типов возрастает вероятность появления или прогрессирования дисплазии шейки матки.

Чем опасны высокоонкогенные ВПЧ для беременной женщины:

1. Вирус, персистируя в половых путях, провоцирует снижение местного иммунитета, что проявляется в виде подавления продукции лейкоцитами иммуноглобулина А.

   Результатом этого является усиленное размножение условно-патогенной и патогенной флоры (стафилококков, стрептококков, хламидий, уреа- и микоплазм, гарднерелл, кандид, вирусов простого герпеса, цитомегаловирусов). Таким образом реализуется внутриутробное инфицирование плода.

2. ВПЧ инициирует кольпит, может спровоцировать преждевременные роды, вызвать недостаточность фетоплацентарной системы (утолщение плаценты, нарушение фетоплацентарного кровотока, снижение или повышение образования околоплодных вод, задержка внутриутробного развития плода).

Если наличие ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом не сопровождается клиническими проявлениями, то заражение плода наступает не более чем в 1% случаев. Именно поэтому дисплазия шейки матки при беременности должна подвергаться лечению, так как прогрессирующая вирусная инфекция обеспечивает 85% вероятность инфицирования ребенка.

к оглавлению ↑

Как лечить папилломы при беременности?

Многих женщин интересует вопрос, можно ли беременным удалять папилломы и безопасно ли это для ребенка?

Беременность и ВПЧ для врачей-гинекологов и дерматологов считается актуальной проблемой, так как распространенность папилломавирусной инфекции в гестационный период в последние годы неуклонно растет. Специалисты, в первую очередь, ставят перед собой задачи, заключающиеся в решении вопросов безопасного лечения вирусной инфекции для женщины и ребенка, а также недопущения внутриутробного инфицирования.

к оглавлению ↑

Какие папилломы при беременности стоит удалить?

Появившийся единичный вырост на коже не требует удаления. Как правило, вскоре после родов такие папилломы самостоятельно регрессируют. Длительное их сохранение может наблюдаться при послеродовом снижении иммунитета и грудном вскармливании. Папилломы на шее, коже туловища и ног не представляют опасности для женщины и ребенка.

Но некоторые бородавки следует ликвидировать, речь идет о следующих случаях:

1. Если у женщины появились папилломы на коже груди, на сосках и кистях рук во время беременности, то их следует удалить.

   Узнать подробнее... Избавьтесь от бородавок и папиллом... без БОЛИ и операции!

   При грудном вскармливании ребенка и уходе за ним вирус контактным путем может попасть к младенцу на кожу и в дыхательные пути.

2. Бородавки, возникшие на подошвах также необходимо удалять из-за того, что они вызывают болезненные ощущения.
3. Удаление аногенитальных папиллом при беременности проводится обязательно. В особенности это касается образований, расположенных на шейке матки, в преддверии влагалища.

Каждая беременная женщина должна знать о том, что кожа в такой период очень чувствительна и может повести себя непредсказуемо при любых манипуляциях по удалению вирусных папиллом.

Поэтому самостоятельное лечение папиллом во время беременности должно быть исключено.

к оглавлению ↑

Методы лечения папилломавирусной инфекции при беременности

Удаление папиллом у беременных абсолютно безопасно для плода. Как химические средства, так и физические методы не оказывают влияния на растущий организм. Препараты на основе фенола и местные противовирусные мази при беременности не используются.

Существует несколько способов избавления от папиллом, а именно:

1. Химические методы (препараты на основе кислот Колломак, Дуофилм и др.). Воздействию лекарства подвергают участок кожи площадью не более 5 см².

   С помощью кислотных веществ избавляются от небольшого количества бородавок на коже рук, ног, подошв, груди.

2. Физические методы – удаление новообразований с помощью жидкого азота и лазерных технологий. С помощью применения этих методик удаляются наросты на шейке матки, половых органах, а также на коже груди, подошв и других местах.

   Обезболивание не проводят, так как возможно появление аллергических реакций.

Лечение множественных вирусных новообразований на коже туловища, остроконечных кондилом, дисплазии шейки матки дополняется иммуномодулирующими препаратами. В противном случае, папилломавирусная инфекция может обернуться серьезным рецидивом для женщины, что затруднит дальнейшую терапию и с большой вероятностью приведет к инфицированию ребенка.

В некоторых случаях врач может назначить противовирусное лечение.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства назначают с 20 недели гестации. Удаление новообразований также проводят во 2 триместре.

к оглавлению ↑

Особенности лечения ВПЧ с высоким риском канцерогенеза

Планирование ребенка защищает женщину от такой нежелательной проблемы во время беременности как дисплазия.

Если при подготовке к зачатию в анализах был обнаружен вирус папилломы с высоким риском канцерогенеза, то проводится обязательный профилактический курс лечения независимо от наличия клинических проявлений. Присутствие интраэпителиальной неоплазии на шейке матки является поводом для временного откладывания беременности. Сначала проводят хирургическое и медикаментозное лечение заболевания, а затем врач вновь разрешает активное планирование.

Если у женщины в 1 триместре при обследовании обнаружен такой вирус, то применяется следующий алгоритм действий:

1. Анализ уровня секреторного иммуноглобулина А в отделяемом цервикального канала весь период гестации. Если уровень его составляет менее 3,26±0,24 мкг/мл, то врач расценивает данный факт, как повышение вероятности инфицирования плода и назначает иммуномодулирующую терапию.
2. Оценка микробного пейзажа во влагалище. Дисбактериоз в разы повышает способность ВПЧ к размножению. Нормальный состав местной микрофлоры и отсутствие дисплазии обеспечивают минимальный риск заражения ребенка.
3. Выполнение расширенной кольпоскопии и ПАП-теста для определения наличия атипичных клеток.

Тактика ведения родов должна обеспечивать длительность безводного периода не более 6 часов от момента их излития, а общая продолжительность родовой деятельности не должна превышать 9 часов. Таким образом снижаются риски заражения ребенка.

Женщине, имеющей проявления папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках, необходимо решить вопрос об их лечении во время беременности, еще лучше во время ее планирования. При кормлении грудью подавляющее большинство препаратов и методов не смогут быть использованы, так как ребенок больше не находится под защитой плаценты.

Более точную информацию о том, можно ли удалять папилломы во время грудного вскармливания, следует получать у лечащего гинеколога и дерматолога.