Папилломы на шейке матки: опасность и лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) очень распространен в настоящее время. Штаммы ВПЧ вызывают у людей повреждения эпителия кожи и слизистых аногенитальной области (в т. ч. и шейку матки у женщин), верхних дыхательных путей, очень редко – полости рта, пищевода.

Одной из наиболее опасных локализаций этого вируса у женщин считается вирус папилломы человека на шейке матки, проявление которого выглядит как множественные сосочковые разрастания на стенках шейки матки.

При отсутствии должного лечения, последствием пребывания данного вируса в организме может стать рак шейки матки.

Причины и симптомы

Папилломы на матке возникают как следствие инфицирования папилломавирусом. На данный момент выявлено около 100 генотипов ВПЧ. Они подразделяются на роды, виды и типы (генотипы).

По степени риска развития рака (в т. ч. и рака шейки матки) ВПЧ делятся на две категории:

• высокого канцерогенного риска;
• низкого канцерогенного риска.

Первая группа состоит из более 30 генотипов ВПЧ, которые при взаимодействии некоторых факторов способны спровоцировать развитие рака. В 2008 году были открыты ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, в основном, случаи этого заболевания связаны с инфицированием ВПЧ 16 и 18 типа.

Основной путь заражения ВПЧ – контактно-половой, гораздо реже встречается бытовой путь инфицирования (через полотенца, одежду, хирургические инструменты). Еще одним из путей передачи ВПЧ являются роды, при которых от зараженной матери папилломавирус передается ребенку. Инкубационный период этого вируса может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Можно выделить несколько факторов, которые повышают риск инфицирования ВПЧ, среди них:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные половые связи;
• незащищенные половые контакты;
• инфекции и воспаления, затрагивающие шейку матки, отсутствие их своевременного лечения;
• общее снижение иммунитета.

Наличие папилломы в матке симптомов в большинстве случаев не вызывает, поэтому до осмотра гинеколога женщина может и не подозревать об этом заболевании. Косвенными признаками инфицирования ВПЧ являются:

• неприятные ощущения в половых органах, чувство жжения;
• беспокоящие выделения – кровяные или с неприятным запахом, чаще всего после полового акта;
• болезненность при половом акте.

В качестве мер профилактики по заражению ВПЧ дерматологи советуют выполнять следующие рекомендации:

• соблюдение норм гигиены;
• начало половых контактов после совершеннолетия;
• поддержка иммунитета на высоком уровне (умеренные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек, витаминизированное питание и т. д.).

Также в настоящее время разработаны вакцины для профилактики папилломавирусной инфекции, самыми эффективными считаются:

• Церварикс (против ВПЧ 16 и 18 типов) – рекомендована девочкам и женщинам от 10 до 25 лет, первый комплекс состоит из 3 вакцин;
• Гардасил (против ВПЧ 9, 11, 16 и 18 типов) – рекомендована детям от 9 до 15 лет, а также женщинам от 16 до 45 лет.

к оглавлению ↑

Диагностика папилломавируса шейки матки

На шейке матки могут быть обнаружены кондиломы (папилломы) двух видов:

1. Остроконечные кондиломы являются основным проявлением папилломавируса шейки матки. Они находятся в основном в области больших и малых половых губ, реже – во влагалище, на шейке матки. Часто они имеют множественный характер разрастания, существует даже термин «кондиломатоз», обозначающий это.

   У кондилом также есть основание в виде тонкой ножки. Консистенция их тоже варьируется от мягкой к плотноватой. Если у женщины большое количество кондилом, то на осмотре их структура может напоминать цветную капусту. Наличие остроконечных кондилом свидетельствует об острой стадии заболевания, т. е. можно предполагать, что инфицирование произошло относительно недавно.

2. Плоскоклеточная папиллома шейки матки в основном является признаком того, что ВПЧ в организме женщины приобрел хронический характер. Такие папилломы можно выявить только при проведении процедуры кольпоскопии: при обработке кислотой участок с кондиломой не белеет (в отличие от остальной поверхности), не окрашивается раствором Люголя, обладает четкими границами.

Также на осмотре может быть выявлена эрозия шейки матки. Но не всегда ее наличие может свидетельствовать о том, что организм инфицирован ВПЧ. Эрозии бывают двух видов:

• истинная эрозия шейки матки;
• псевдоистинная эрозия шейки матки (эктопия).

Второй тип эрозии не вызывается папилломавирусом, в отличие от первого, а также он не способствует развитию рака шейки матки. Поэтому для постановки такого диагноза, как папиллома шейки матки, недостаточно визуального осмотра и процедуры кольпоскопии. Чтобы удостовериться в инфицировании ВПЧ применяются специальные методы, среди них:

• Лабораторные исследования – соскоб шейки матки. Есть несколько способов его исследовать:

  • метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – обладает высокой степенью чувствительности и с помощью него можно обнаружить не только наличие ВПЧ, но и дифференцировать его по генотипам, он является самым широко применяемым методом в диагностике папилломавируса;
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – метод качественного и количественного определения ВПЧ 16 и 18 типов;
  • тест Hybrid Capture II (Digene-тест) – используется для определения клинически значимой концентрации ДНК вируса в ткани.

• ормальная цитологическая картина, атипичных клеток нет;

• незначительное изменение клеток из-за воспалительных процессов в шейке матки;
• единичные клетки с изменениями – в этом случае исследование необходимо повторить через какой-то промежуток времени;
• отдельные клетки со злокачественными признаками;
• большое число раковых клеток.

Гистологические исследования – вторичный метод диагностики после первых двух, однако лишь с помощью него можно с точностью определить наличие раковых клеток. Для гистологического исследования берется образец эпителиальной ткани с шейки матки, который затем изучается под микроскопом.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика ВПЧ

К сожалению, на данный момент пока еще не разработали ни одного препарата, который был бы способен приводить к полному уничтожению ВПЧ. Поэтому при лечении применяется только поддерживающая терапия, она включает в себя назначение следующих препаратов:

• Интерфероны (Виферон, Реаферон, Кипферон);
• Интерфероногены (Продигиозан, Полудан).

Данные препараты помогают снизить активность вируса на долгое время. От самих кондилом можно избавиться только механическим путем, для этого применяется одна из следующих методик:

1. Лазеротерапия – удаление кондилом лазером. После воздействия лазером на папиллому остается корочка из запекшейся крови, потом она отпадает. В качестве последствий возможно образование шрамов и рубцов после операции, но, несмотря на это, метод считается одним из наиболее безопасных.
2. Криотерапия – заморозка кондилом жидким азотом, после чего зараженная ткань самоотторгается и на ее месте образуется здоровая. Это довольно болезненная процедура, но очень эффективная. После нее может сохраняться покраснение в месте обработки, оно проходит через несколько дней.
3. Химический метод – применение химических средств для обработки папиллом (обычно используют салициловую кислоту либо ее смесь с молочной). Этот метод рекомендуется применять при наличии противопоказаний к остальным способам удаления папиллом. Сама процедура переносится достаточно болезненно, а по длительности все лечение занимает больше времени, чем при выборе других путей удаления. После проведения этой операции у женщин часто наблюдаются раздражения.
4. Радиоволновой метод – кондилома удаляется с помощью радиоволнового скальпеля, метод очень похож на лазеротерапию. Почти во всех случаях при использовании этого метода удается избежать рецидива.
5. Электрокоагуляция – удаление кондилом путем воздействия на них электрическим током. Недостатком метода можно считать вероятность возникновения кровотечения, в таком случае нужно будет повторить операцию заново или выбрать другой метод. В настоящее время этот метод применяется очень редко, т. к. его заменили лазеро- и радиотерапией.

При обнаружении вируса папилломы на шейке матки на этапе планирования беременности, необходимо обязательно пройти необходимый курс лечения, чтобы избежать риска заражения ребенка и т. к. в терапии ВПЧ используются препараты, противопоказанные при беременности.

Если же папилломавирус был диагностирован в период беременности, то в большинстве случаев используется лишь тактика наблюдения.

При острой необходимости удаление папиллом возможно не ранее 28 недели беременности (после того, как у плода сформировались основные органы). Из-за риска инфицирования ребенка в момент его прохода по половым путям родоразрешение обычно происходит методом кесарева сечения.

Для того чтобы уменьшить риск заражения ВПЧ, и, в виде последствия, развития рака шейки матки, нужно уделять особое внимание комплексу профилактических мер, а также своевременно проходить врачебные осмотры, в т. ч. специальные скрининговые тесты на онкомаркеры даже при отсутствии симптоматики или жалоб.