Возникновение кист эхинококков и альвеококков в печени:  клиническая картина и особенности терапии

• Определение патологии. Паразитарная киста печени — патологическое состояние, развивающееся вследствие инфицирования организма человека паразитами и характеризующееся образованием в ткани печени полостей разного размера. Чаще всего такое состояние вызывают эхинококк и альвеококк.

• Эпидемиология. Восприимчивость населения всеобщая. Заражение человека происходит в эндемичных районах. В основном паразиты обитают на шерсти собак и диких животных семейства псовых. Также возможность заражения наблюдается при употреблении некипяченой загрязненной воды, ягод и овощей.

  

  Лица, наиболее подверженные риску заразиться эхинококком и альвеококком:

  • Работники животноводческой промышленности.
  • Пастухи и чабаны.
  • Заводчики собак.
  • Работники зоопарков.
  • Охотники.

• Характеристика возбудителя. Причинами заболевания становятся паразиты. Эхинококк и альвеококк схожи по строению. Оба относятся к классу цестодовых. Оба гельминта имеют небольшие размеры — не превышают 6 мм.

  Головка несет на себе четыре присоски и несколько крючьев. Тело состоит из члеников, количество которых может варьировать от 3 до 6 штук. Конечный членик содержит в себе онкосферы — яйца гельминта.

Механизм образования и особенности клинической картины

В печень возбудитель попадает из кишечника, распространяясь гематогенным путем. Помимо печени могут поражаться и другие органы, но процент такого поражения значительно ниже. Попадая в печень, онкосфера постепенно превращается в ларвоцисту — кисту. Процесс превращения обычно занимает около пяти месяцев.

Наружная оболочка кисты очень плотная и способна раздвигать ткань печени. Вокруг нее формируется ободок фиброза. Внутренняя оболочка является репродуктивным органом — из нее образуются сколексы (новые гельминты). Паразитарная киста печени может быть разных размеров. Самые большие известные кисты достигали 40 см в диаметре.

Паразитарные кисты печени могут никаким образом не проявлять себя в течение многих лет. Чаще всего это заболевание становится случайной находкой во время профилактического обследования.

Симптоматика чаще всего неспецифическая:

• Усталость.
• Снижение работоспособности.
• Ощущение дискомофорта в правом подреберье.
• Снижение массы тела.
• Кожные высыпания.
• Явления диспепсии.

Большинство людей связывают причины этих симптомов с чрезмерными перегрузками или погрешностями в диете и к врачу не обращаются.

Объективно можно обнаружить увеличение печени, в случае близкого расположения кисты к брюшной стенке можно пропальпировать эластическое образование на поверхности печени.

Более яркая симптоматика появляется при развитии осложнений. Причиной осложнения кисты может стать присоединение микробной флоры или травма печени, приводящая к разрыву кисты.

Методы диагностики и терапии

Для диагностики важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. Выясняется место проживания, род занятий, употребление некипяченой воды или немытых ягод и овощей, наличие домашних животных.

Данные клинического осмотра не всегда информативны, поскольку киста может располагаться глубоко, и не доступна пальпации.

Высокоинформативными являются методы серологической диагностики, которые обнаруживают антитела к эхинококку и альвеококку в сыворотке крови. Их чувствительность достигает 90%.

Локализацию и распространенность процесса позволяют выявить методы визуализации.

• УЗИ печени дает возможность выявить наличие образования с жидкостным содержимым внутри органа, его размеры и плотность.
• Компьютерная томография определяет глубину поражения паренхимы печени, отношение кисты к сосудам и близлежащим органам.
• Для оценки состояния желчевыводящих путей используется ретроградная панкреатохолангиография.
• Лапароскопия должна осуществляться крайне осторожно, чтобы не повредить стенку кисты и не вызвать диссеминацию гельминта в организме.

Консервативное лечение

При неосложненном течении паразитарная киста печени может лечиться амбулаторно. Госпитализация показана при развитии осложнений.

Этиологическое лечение — устранение возбудителя. Проводится Немозолом или Альбендазолом, дозировку препарата определяет специалист.

Курс лечения двойной, по 28 дней с перерывом в две недели. Во время лечения проводится контрольное исследование сыворотки крови, с периодичностью в пять-семь дней. При снижении титра анител можно считать лечение эффективным.

Лечение противопаразитарными препаратами сопровождается развитием ряда побочных действий:

• Изменения в крови — снижение лейкоцитов, появление молодых форм лейкоцитов, развитие анемии.
• Ухудшение состояния кожи и волос.
• Увеличение печени, появление желтухи.

В случае выраженного проявления побочных действий лечение препаратом прекращается. Возобновляется лечение после устранения проявлений побочных эффектов.

Хирургическое лечение является радикальным в терапии паразитарных кист. Оно может быть плановым или экстренным. Плановое лечение назначается в том случае, если киста ведет себя спокойно, нет угрозы разрыва.

После предоперационной подготовки в виде противопаразитарного курса медикаментозной терапии пациента берут на операцию. Оперативное лечение заключается в вылущивании кисты со всем содержимым и ушивание дефекта ткани. Экстренное хирургическое лечение необходимо в случае угрозы развития осложнений.